Abstract： 患者 36 岁,因"停经 32 d,下腹痛 1 h 余"于 2018 年 5 月12日急诊就诊于本院.3 d天前自测尿妊娠试验阳性,有生育要求,无明显早孕反应.1 h 余前无明显诱因出现腹痛,左侧较重,持续性,伴恶心、呕吐,贫血貌,血压90/62 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);行妇科彩超检查示子宫内膜厚约0.6 cm,右侧附件区见大小约2.3 cm×2.1 cm囊性回声,左侧附件区见2.0 cm×1.5 cm囊性回声,盆腔积液深1.3 cm,肝肾隐窝约 4.0 cm 液性暗区.血 hCG 为 76906.8 U/L;血常规:白细胞12.2×109/L,血红蛋白含量127 g/L.妇科检查:子宫前位,正常大小,饱满,质中,活动度可,无压痛,左侧附件区轻压痛,右侧附件区未及明显异常.行后穹隆穿刺阴性.入院诊断:腹痛原因待查(异位妊娠破裂?).入院后急诊行腹腔镜探查术,术中见盆腹腔游离积血约1500 ml,子宫质软,稍大;直肠子宫陷凹及双侧宫骶韧带见子宫内膜异位病灶;左侧卵巢见直径约1.5 cm黄体囊肿,右侧卵巢见直径约2.0 cm 黄体囊肿,均完整,未见活动性出血,予以剔除但未见妊娠组织.行清宫手术刮出蜕膜组织约10 g.探查上腹腔,脾区见积血及大量积血块,清除凝血块后见活动性出血;急请外科医师会诊,探查见脾区活动性出血,考虑脾破裂,建议中转开腹探查,与患者家属交代病情后,同意开腹探查.取左肋缘下切口,进腹见脾脏膈面有破裂口,面积约3.0 cm×3.0 cm,深约3.0 cm,伴活动性出血,脾脏周围见妊娠绒毛组织漂浮,直径约 2.0 cm,遂行脾切除术,术中出血约 1500 ml.手术顺利,术后转入ICU,给予输血、补血、支持治疗,恢复良好后转回普通病房.手术当天复查血 β-hCG为 39310.2 U/L,术后 5 d 复查血 β-hCG 为 1252.6 U/L.病理检查结果回报:脾脏破裂口处查见大量胎盘绒毛组织伴出血;双侧卵巢符合黄体囊肿;宫腔分泌期样子宫内膜,间质呈蜕膜样变.见图1,2.