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新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)

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Author:
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Journal Title:
China Medicine
Issue:
2
DOI:
10.3760/j.issn.1673-4777.2023.02.001
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Abstract´╝Ü 为进一步做好新型冠状病毒感染(COVID-19)诊疗工作,我们组织专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》基础上,制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》。一、病原学特点新型冠状病毒(以下简称新冠病毒,SARS-CoV-2)为β 属冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径60 ~140 nm,病毒颗粒中包含4 种结构蛋白:刺突蛋白(spike,S)、包膜蛋白(envelope,E)、膜蛋白(membrane,M)、核壳蛋白(nucleocapsid,N)。新型冠状病毒基因组为单股正链RNA,全长约29. 9 kb,基因组所包含的开放读码框架依次排列为5′-复制酶(ORF1a/ORF1b)-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a-ORF7b-ORF8-NORF9a-ORF9b-ORF10-3'。核壳蛋白N 包裹着病毒RNA 形成病毒颗粒的核心结构———核衣壳,核衣壳再由双层脂膜包裹,双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的S、M、N 蛋白。新冠病毒入侵人体呼吸道后,主要依靠其表面的S 蛋白上的受体结合域(RBD)识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶2(ACE2),并与之结合感染宿主细胞。新冠病毒在人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变,当新冠病毒不同的亚型或子代分支同时感染人体时,还会发生重组,产生重组病毒株;某些突变或重组会影响病毒生物学特性,如S 蛋白上特定的氨基酸突变后,导致新冠病毒与ACE2 亲和力增强,在细胞内复制和传播力增强;S 蛋白一些氨基酸突变也会增加对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支变异株之间的交叉保护能力,导致突破感染和一定比例的再感染。

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