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Surgical treatment of tuberculous anal fistula in a patient with acquired immune deficiency syndrome

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Author:
No author available
Journal Title:
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases
Issue:
3
DOI:
10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2015.03.024
Key Word:
外科手术;获得性免疫缺陷综合征;结核;直肠瘘;Surgical procedures,operative;Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis;Rectal fistula

Abstract´╝Ü 患者男,24岁,因“肛周疼痛伴流脓性液体1月余”来我院就诊。肛周疼痛为持续性钝痛,程度不剧烈,无放射痛,流淡黄色脓性液体,量不多,无畏寒发热,期间服用莫西沙星治疗1周效果不明显,遂来我院就诊。患者同性恋史6年余,由当地疾病预防控制中心确诊抗-HIV (+)2年余。入院体检:肛门截石位距肛门1.8 cm左右11点钟可见一外口,可触及一约2 cm左右瘘管,指压可见淡黄色脓性液体由外口溢出,肛门指诊肛管直肠未及肿块。血常规:白细胞计数(WBC)7.2×109/L,CD4+T淋巴细胞计数406个/μL,CD8+T淋巴细胞计数2298个/μL,CD4+T/CD8+T淋巴细胞0.18,结核分枝杆菌抗体(+),结核感染T细胞酶联免疫斑点试验( T-SPOT.TB )抗原 A ( ESAT-6)(+), T-SPOT.TB 抗原 B (CFP-10)(+),痰样本涂片(-),红细胞沉降率30 mm/1 h,其他检查未见异常。符合手术条件后遂行瘘管切开术,术前未行抗艾滋病、抗结核治疗,术中取患者瘘管中脓液予涂片、培养。涂片结果示:抗酸杆菌涂片(++),分枝杆菌培养阳性(仪器法),分枝杆菌菌型(胶体金法):结核分枝杆菌复合群。药敏试验结果显示菌株对利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素均敏感。术后结核性肛瘘诊断明确后即行规范的抗艾滋病、抗结核治疗。抗艾滋病治疗具体方案为:替诺福韦二吡呋酯(0.3 g/次,1次/d,口服)+拉米夫定(0.3 g/次,1次/d,口服)+洛匹那韦利托那韦(2片/次,1次/12 h,口服)。抗结核治疗具体方案为:利福布汀(0.153 g/次,1次/d,口服)+异烟肼(0.3 g/次,1次/d,口服)+乙胺丁醇(0.75 g/次,1次/d,口服)+吡嗪酰胺(0.5 g/次,3次/d,口服)。术后随访1个半月,伤口已愈合。

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