Abstract： 患者女,60岁,因"干咳15 d,加重2 d"于2015年12月3日入院. 患者于15 d前无明显诱因下出现阵发性咳嗽,无咳痰,无胸闷气促,无低热盗汗,无咯血胸痛,无恶心呕吐,无头晕头痛,当时未予重视,未诊治. 2d前出现咳嗽加重,遂来我院就诊,胸部CT示:双肺多发结节,边界较清楚,无毛刺及分叶,直径为2 ~25 mm,以双肺上叶分布为主,右肺中叶内侧段结节内见一薄壁空洞(图1,2),以"双肺多发结节:转移瘤?"收入院. 患者20年前有子宫肌瘤手术史. 2型糖尿病病史7年. 体格检查:体温36.3 ℃,脉搏72次/min,血压 126/90 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa ) , 呼吸频率18 次/min,氧饱和度(自然状态)为98%,颈部、锁骨上淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音. 心腹及神经系统检查阴性. 入院后辅助检查:血常规示白细胞为6.4 ×109/L,中性粒细胞为0.45,血红蛋白为153 g/L,血小板为 145 ×109/L. C 反应蛋白为 17.1 mg/L. ESR 为53 mm/1 h.抗核抗体( ANA)、抗dsDNA、抗中性粒细胞胞浆抗体( ANCA)阴性. 痰细菌涂片培养,真菌涂片培养,抗酸杆菌染色均阴性. 肝肾功能、血脂正常,空腹血糖为9.83 mmol/L,神经元特异性烯醇化酶( NSE)为65.75 μg/L (正常参考值:≤17 μg/L). PPD试验阴性. 外周血β-D-葡聚糖定量检测( G 试验)为30.93 ng/L (正常参考值:0 ~60 ng/L)、血隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验阴性. 胸部增强CT示:双肺见结节状大小不等高密度影,其中右肺中叶内侧段结节内见小片状低密度影. 增强后结节轻度强化,未见肿大淋巴结. PET-CT示双肺散在多发大小不等结节影(图3,4),部分结节内见空腔及轻度 FDG 代谢略增高影( SUVmax为0.95~1.23 ). 胃镜及肠镜未见明显异常. 超声支气管镜+虚拟导航( EBUS-GS)在右中叶内侧段探及一12.5 mm ×11.9 mm大小低回声结节影,内部回声稍不均匀.经支气管镜肺活检( TBLB)病理:少许肺组织慢性炎.