The effect of subglottic secretion drainage on prevention of ventilator-associated lower airway infection
- Author:
- No author available
- Journal Title:
- CHINESE JOURNAL OF TUBERCULOSIS AND RESPIRATORY DISEASES
- Issue:
- 1
- DOI:
- 10.3760/j:issn:1001-0939.2006.01.006
- Key Word:
- 肺炎,呼吸机相关;呼吸,人工;呼吸系统病加强医疗病房;气囊上滞留物引流
Abstract： 目的观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染(VALAI)的影响.方法对入住呼吸重症监护病房(RICU)预计机械通气(MV)超过48 h的患者使用可冲洗式气管插管,采用随机数字表法分为2组,即气囊上滞留物引流冲洗组为A组(53例次),非引流组为B组(55例次).定期采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物,同步留取气囊上滞留物、咽拭子进行细菌定量培养,并记录患者的MV时间、住院时间、呼吸机相关气管-支气管感染(VAAI)和呼吸机相关肺炎(VAP)的出现时间.结果 (1)MV 5日内,A组VAAI、VAP的发生率(8.3%、6.0%)显著低于B组(24.0%、20.0%,P均＜0.05),A组VAAI、VAP的发生时间[(7.4±3.0)、(7.7±3.2)d]与B组[(4.9±1.4)、(4.6±2.1)d]比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).A组患者病死率、MV时间、住院时间[10.4%、(15±14)d、(30±31)d]与B组[22.0%、(15±10)d、(32±19)d]比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)21例次(21.4%)患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前,气囊上滞留物就发现了该致病菌.(3)A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组气囊上滞留物致病菌的浓度(P＜0.05).(4)2组患者的下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,2组主要致病菌构成比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)气囊上滞留物引流和冲洗可以降低早发VALAI的发生率,可以使VAAI和VAP的发生时间延迟,对病死率、MV时间、住院时间无影响,可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低.(2)气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一.(3)下呼吸道分泌物的致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.
- [1]柏宏坚,何礼贤,瞿介明.气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎发病的影响[J].2000,(8).
- [2]何礼贤.呼吸机相关肺炎的研究进展[C].2003.
- [3]郝邯生,胡文芝,李立津,等.下呼吸道感染中的不动杆菌感染[J].1996,(2).
- [4]Valles, Jordi,Artigas, Antonio.Continuous aspiration of subglottic secretions in preventing ventilator-associated pneumonia.[J].1995,122(3).
- [5]Ph. Mahul,C. Auboyer,R. Jospe,etc.Prevention of nosocomial pneumonia in intubated patients: Respective role of mechanical subglottic secretions drainage and stress ulcer prophylaxis[J].1992,18(1).
- [6]M H, Kollef,N J, Skubas,T M, Sundt.A randomized clinical trial of continuous aspiration of subglottic secretions in cardiac surgery patients.[J].1999,116(5).
- [7]W A, Knaus,E A, Draper,D P, Wagner,etc.APACHE II: a severity of disease classification system.[J].1985,13.
- [8]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].1999,(4).