Abstract： 患者女，64岁，主诉发现臀部结节1年，皮疹8个月，发热6个月。患者1年前左侧臀部无明显诱因出现质硬结节，后因频繁搔抓导致局部皮肤破损，伴结节红肿、触痛，当地医院予抗生素治疗后症状未缓解。8个月前患者左侧臀部皮损较前明显增大，同期出现额部、眼睑及双上肢皮疹，伴乏力，外院予外用及口服药物治疗(具体不详)后皮疹逐渐消退。7个月前患者于当地医院行左侧臀部皮损清创术，术后病理提示：皮肤表面溃疡，皮下纤维组织增生及急、慢性炎性细胞浸润。清创术后患者臀部伤口未愈合，再行负压引流(vacuum sealing drainage, VSD)联合游离皮瓣移植术后创面愈合。6个月前患者出现间断发热，最高体温39.3 ℃，每日3~4个热峰，伴乏力、全身肌肉酸痛和右侧膝关节肿痛，外院反复抗感染治疗后症状无明显改善。既往史：患者10年前诊断为原发性高血压，规律服用降压药物，血压控制水平可。家族史：丈夫患有髋关节结核，孙女曾患结核性胸膜炎。患者为进一步诊治就诊本院，入院后查WBC计数10.46(括号内为正常参考值范围，下同；3.50~9.50)×10 9/L，C反应蛋白(C－reactive protein, CRP) 154.40 (>8.00；提示急性炎性反应) mg/L，肌酸激酶(creatine kinase, CK) 25(24~170) U/L，血培养阴性，类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体阴性，肿瘤标志物正常。双大腿MRI提示双侧臀部、髋关节周围及大腿各组肌肉多发异常信号，考虑炎性病变可能。体格检查四肢近端肌肉压痛明显。临床为排查肿瘤并明确发热原因行 18F－FDG PET/CT显像(图1)，结果示躯干和四肢近端骨骼肌代谢弥漫不均匀增高，肌肉周围筋膜代谢增高更明显，部分受累肌肉密度略减低，SUV max 8.4；受累肌肉周围皮下脂肪间隙可见多发代谢增高的软组织影及条索影，SUV max 7.3；另外双肺可见少许陈旧性斑片、条索影，双肺门及纵隔可见炎性淋巴结，密度较高，部分伴钙化，SUV max 5.9；甲状腺右叶亦见一代谢增高的结节，SUV max 13.7，考虑为甲状腺原发病变，建议患者进一步行超声检查。