Abstract： 患者女，61岁。以突发剧烈头痛伴呕吐1 h就诊。急诊头颅CT扫描示蛛网膜下腔出血（图1）。收入院后给予对症治疗，15 h后经右股动脉途径行全脑血管造影，显示右椎动脉V4段右小脑后下动脉开口远端夹层动脉瘤（图2），右锁骨下动脉起始段极度迂曲，右椎动脉开口狭窄（图3）。检查结束12 h后患者诉头痛加重，体检示右侧瞳孔散大，对光反射消失，患者意识水平下降，复查头颅CT示蛛网膜下腔出血量较急诊就诊时增多。给予控制血压、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、改善脑代谢等治疗后患者意识好转，生命体征<br>　　平稳，于入院后第5天行介入治疗。