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WHO新分类后如何认识及处理“CINⅡ”病变

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Author:
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Journal Title:
中华妇产科杂志
Issue:
1
DOI:
10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.01.017
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Abstract: 早在19世纪末,就已发现子宫颈浸润性鳞癌周围组织的改变,并逐渐认识到子宫颈鳞癌存在癌前病变。20世纪60年代开始的实验室和临床研究,引入子宫颈上皮内瘤变(CIN)这一概念,并根据细胞的分化成熟度、细胞核的异型性以及核分裂活性等将其分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ3级,以此指导临床处理,然而,这些CIN亚分类的形态学分界并不明确。高危型HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的必要条件,但大多数初发的HPV感染仅为生产性感染,此时鳞状上皮细胞尚未进入癌前病变状态,依然保持有分化能力,这种轻度异常的鳞状上皮细胞大多数能自行消退而恢复正常,仅有小部分高危型HPV感染并伴有E6、E7等基因产物过度表达者具有癌变潜能(即转化性感染),此时形态学及生物学特征符合真正意义上的癌前病变。据此,学者们修正了CIN的分类命名系统,借鉴子宫颈细胞学的TBS分类,使用“低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion ,LSIL)”和“高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion ,HSIL)”,对子宫颈鳞状上皮内病变进行两级分类,并用病变(lesion)代替了瘤变(neoplasia)。2014年,WHO在第4版《女性生殖器官肿瘤分类》[1]中采纳了该分类系统,即将CINⅠ及相关的HPV感染归为LSIL,而将CINⅡ、Ⅲ归为HSIL。

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