Abstract： 通信作者:周文珍,Email:zhen742995761@163. com@@@@患者,女,48岁,以"右侧肩部钝痛,VAS评分4分,右侧胸骨前出现肿物"于2017 年8 月9 日就诊于江苏省苏北人民医院疼痛医学科.患者7 d前无明显诱因下出现右侧肩部呈持续性酸痛、胀痛,改变体位、劳累时加重,制动、休息后稍减轻,疼痛持续不缓解,且右侧胸骨前出现肿物,大小为8. 0 cm×10. 0 cm,伴明显胀痛、压痛,自行口服艾瑞昔布0. 1 g,1次/d,无显著效果.患者40 d前有狗咬伤病史,已完善狂犬病毒疫苗注射等常规处理,既往身体健康,无相关慢性疾病及手术外伤史. B超检查示:胸骨上方炎性肿物;右肩关节滑囊增厚,右侧肱骨上段前侧局部骨表面局限性积液;双侧颈部未见明显淋巴结肿大.结核抗体(-),HLA-B27 (-),C反应蛋白302. 7 mg/L,红细胞沉降率75 mm/h,白细胞14. 89×109个/L,中性粒细胞百分比 96. 0,中性粒细胞14. 29×109个/L,血小板86 ×109个/L,抗链球菌溶血素"O"(antistreptolysin O,ASO)340. 0 IU/ml.诊断:链球菌感染后反应性关节炎 ( poststreptococcal reactive arthritis, PSRA).行肩关节腔内注射及肩关节周围痛点阻滞治疗.2%利多卡因2 ml+0. 05%弥可保2 ml+0. 7%得宝松1 ml,及35 μg/ml 臭氧气体10 ml注射至关节腔.治疗后,患者肩关节周围疼痛显著缓解,但胸锁关节处肿块病情无改善.另查血细菌培养(-),AMA-M2、ANA、自身抗体谱(-),CA 153、CA 125、CA 199、AFP、CEA、proGRP、BThCG(-),红细胞沉降率77 mm/h,C反应蛋白150. 35 mg/L,白细胞14. 76×109个/L,中性粒细胞百分比90. 4,中性粒细胞13. 34 ×109个/L, ASO 310. 0 IU/ml,类风湿因子(-);胸锁关节CT示:关节周围软组织肿胀,未见明显骨质异常,TSPOT(-).继续行肩关节周围痛点及胸锁关节肿物痛点阻滞治疗.治疗后,胸锁关节处肿块疼痛情况稍好转,其余情况无改善.静脉滴注青霉素G钠粉针,800 IU/次,2次/d. 4 d 后肿块大小减小至3. 0 cm × 5. 0 cm,质地显著变软,压痛、胀痛显著减轻,VAS评分2分,复查:C反应蛋白38. 33 mg/L,红细胞沉降率62 mm/h,红细胞3. 36×1012个/L,白细胞3. 67×109个/L,中性粒细胞百分比71. 4.继续应用青霉素7 d,患者局部肿块进一步减小至2. 5 cm×4. 5 cm,质地较软,VAS评分1 分,患者满意出院.出院后2个月随访,肿块逐渐消失,病情痊愈.