Abstract： 目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)测定在急性心肌缺血早期诊断中的应用价值.方法 ①建立并应用白蛋白-钴结合(ACB)试验对729例健康体检者(健康对照组)和182例急性心肌缺血患者(急性心肌缺血组)血清IMA水平进行双盲观察,并对首诊患者同时进行心脏肌钙蛋白I(cTnI)和心电图检测.②以ROC曲线分析IMA测定的临界(cutoff)值、敏感度、特异度、阴性预测值和正确诊断指数.③观察68例经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术前与术后即刻患者IMA水平的变化以及63例急性冠脉综合征(ACS)患者于入院首次、1d、3d、7d和14d IMA水平的动态改变及cTnI的阳性率,了解短暂缺血后即刻IMA水平的变化以及IMA与病程的关系.④测定30例急性脑缺血患者的IMA水平,与急性心肌缺血组进行比较.结果 ①急性心肌缺血组IMA水平为(0.561 4±0.120)吸光值(ABSU),阳性率为89.0%,健康对照组为(0.318±0.081)ABSU和5.6%,差异有统计学意义(P＜0.01).②ACS患者首诊IMA、心电图、cTnI的阳性率分别为80.4%、75.4%和58.7%;将IMA与心电图以及IMA与cTnI联合测定首诊检测ACS阳性率可分别提高至93.9%和87.9%.③PCI术后即刻动脉血浆IMA水平为(0.587 4±0.119)ABSU,较其术前(0.465±0.093)ABSU明显升高(P＜0.05).首诊ACS患者IMA平均水平为(0.527±0.088)ABSU,并于入院1d达峰值,随后逐渐下降,至入院14d有52.4%患者IMA转为阴性.④IMA在ROC曲线下面积为0.971.当cutoff值为0.45 ABSU时,其敏感度、特异度、阴性预测值和正确诊断指数综合评价为最佳,分别是0.890、0.944、0.972和0.834.⑤急性脑缺血患者与健康对照组间IMA水平差异有统计学意义,与急性心肌缺血组相比,IMA水平差异无统计学意义.结论 IMA对ACS早期诊断具有高阴性预测值、高敏感度和出现时间早等优点,其与心电图和cTnI联合诊断可提高早期发现急性心肌缺血的敏感性,但IMA在非心源性缺血情况下也可升高,解释其阳性结果时应加以考虑.