Abstract： 目的评价有刨无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的可行性及其临床效果.方法以2001年12月至2003年12月间本院危重病医学科(ICU)收治的严重肺部感染所致慢性阻塞性肺病(COPD)急性呼吸衰竭并需要机械通气的患者为研究对象.临床出现"肺部感染控制窗(出窗)"后,前瞻性随机分为有创无创序贯性治疗组(NIV组)和常规治疗组(对照组).NIV组立即拔除气管插管,应用口鼻面罩双水平正压(BiPAP)模式无创机械通气支持直至脱机.对照组则继续有创机械通气,以压力支持方式脱机.观察两组患者一般情况、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、动脉血气分析指标、心率、血压、肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)患病率和患者转归.结果共有33例患者入选研究,其中NIV组17例,对照组16例.两组患者在治疗前年龄、性别、APACHEⅡ评分、心率、血压、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标相似(P＞0.05).NIV组和对照组出窗的时间分别为(2.9±0.6)d和(5.0±0.5)d,出窗时间和出窗时两组患者的心率、血压、呼吸频率、PaO2和PaCO2等指标无显著性差异(P＞0.05).NIV组有创机械通气时间为(4.4±2.5)d,明显短于对照组的(12.8±3.9)d(P＜0.01).总机械通气时间NIV组为(8.4±2.6)d,而对照组为(12.8±3.9)d(P＜0.05).NIV组ICU住院时间和总住院时间分别为(10.3±2.9)d和(18±3)d,较对照组(16.3±4.3)和(26±5)d明显缩短(P＜0.05).NIV组和对照组VAP患病率分别为5.9%和25%(P＜0.05).NIV组患者住院病死率为17.6%,对照组为18.7%(P＞0.05).结论对严重肺部感染所致COPD急性呼吸衰竭的机械通气患者,以肺部感染控制窗为时机,采用有创-无创序贯性机械通气治疗,可以缩短机械通气时间和住院时间,降低VAP患病率.